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新一代抗流感药物玛巴洛沙韦解析
罗冰峰(兰州市第一人民医院)
伴随着流感大潮来临,奥司他韦(达菲)再次冲上热搜。同时被大家誉为“超级达菲”的新型抗流感药物玛巴洛沙韦也备受青睐。本篇科普文章,就带大家全面解析一下玛巴洛沙韦这个药。
一、玛巴洛沙韦究竟为何物?
玛巴洛沙韦(baloxavir marboxil)是一种近20年来首个新型作用机制的抗流感病毒药物,设计思路来源于抗艾滋病病毒药物多替拉韦(dolutegravir),由日本盐野义制药公司对多替拉韦的母核进行结构改造后得到。于2018年2月在日本成功获批上市,并于同年10月获美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准上市。2021年4月,玛巴洛沙韦片剂获我国国家药品监督管理局批准在国内上市。玛巴洛沙韦干混悬剂于2024年1月5日在我国获批上市。
二、玛巴洛沙韦如何发挥作用?
流感病毒是一种负链、单链RNA病毒,属于正黏病毒科。流感病毒的基因组由8个单负链RNA片段组成。流感病毒RNA聚合酶是由PA、PB1 和 PB2 三个亚基组成的异源三聚体复合物。这三个亚基主要负责病毒的复制和转录。病毒蛋白质的合成依赖宿主细胞的翻译体系,流感病毒mRNA需要同时具备可供宿主细胞翻译体系识别的5’-帽状结构和3’-poly(A)尾,而流感病毒RNA本身不具有5'-Cap结构,因此病毒mRNA的转录是通过一种独特的称为“抢帽” (cap-snatching)的过程发生的,在这个过程中,来自宿主pre-mRNA的短帽寡聚物被PB2亚基“抢夺”,在PA亚基中被内切酶裂解,然后被PB1亚基用于启动mRNA的合成,产生病毒mRNA后,进而合成病毒蛋白完成病毒复制过程。
图1 流感病毒复制过程
玛巴洛沙韦作为一种 Cap 依赖性内切酶抑制剂,通过活性代谢物巴洛沙韦酸(baloxavir acid,BXA)抑制流感病毒 RNA 聚合酶 PA 亚基的内切酶活性,抑制流感病毒的 Cap-snatching 机制导致病毒的复制过程受阻,从而特异性阻断流感病毒的增殖过程。
图2 玛巴洛沙韦抑制流感病毒Cap-snatching过程
三、玛巴洛沙韦适用人群?
不同国家批准的适应证有所不同,在中国获批的适应证为:既往健康的成人和5岁以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者,或存在流感相关并发症高风险风险的成人和12岁以上儿童流感患者。由于缺乏充足证据,目前玛巴洛沙韦在国内暂未批准用于流感预防。
图3 玛巴洛沙韦在不同国家获批的适应证
四、玛巴洛沙韦服用方法?
用药时机:在症状出现后48小时内单次服用。体重在20 — 80 kg人群单次服用40 mg(常规为2片);体重在80 kg及以上人群单次服用80 mg(常规为4片)。
注意事项:饭前饭后服用均可,但应避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药(如硫酸镁)、抗酸药(如硫糖铝、铝碳酸镁等)或口服补充剂(如钙、铁、镁、硒、锌等)同时服用,以免影响药物疗效。
图4 玛巴洛沙韦不同国家获批的用法用量
五、玛巴洛沙韦与奥司他韦的区别?
玛巴洛沙韦与奥司他韦的区别见表1。
表1 玛巴洛沙韦与奥司他韦的区别
六、妊娠期、哺乳期可以使用玛巴洛沙韦吗?
在动物生殖研究未观察到对发育的不良事件。但尚未在妊娠女性中进行充分且对照良好的临床研究。由于缺乏数据,不建议妊娠患者使用玛巴洛沙韦。
目前尚不清楚本品及其活性代谢物巴洛沙韦是否会分泌至人乳汁中。进行1 mg/kg 用药时,本品或其代谢物分泌至哺乳期大鼠乳汁中。因此,应在考虑了本品对哺乳母亲的潜在获益以及对婴儿的潜在风险后,做出停止哺乳或启动本品治疗的决定。
七、玛巴洛沙韦不同规格及剂型如何选择?
玛巴洛沙韦目前国内上市的剂型有片剂和干混悬剂:
玛巴洛沙韦片为白色至浅黄色的椭圆形薄膜衣片,除去包衣后显白色至浅黄色,有2种规格:(1)玛巴洛沙韦片(20mg*2片/盒):一面凹刻有 “772”字样,另一面凹刻有“20”字样。(2)玛巴洛沙韦片(40 mg*1片/盒):一面凹刻有“BXM40”字样。
玛巴洛沙韦干混悬剂(40 mg),为白色至浅黄色颗粒,装在琥珀色玻璃瓶中,草莓味。使用之前需要用20 mL水配制成最终药品浓度2 mg/mL,通过药盒内配备的量杯和口服喂药器给药(口服或饲管肠内使用),必须在溶解后10小时内给药。
综上所述,流感病毒感染的患者应根据用药人群的方便性、依从性、可及性综合来选择玛巴洛沙韦的剂型及规格。
参考文献:
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[7]玛巴洛沙韦片说明书(速福达), Shionogi Pharma Co. Ltd,说明书修订日期:2023-03-21.
[8]磷酸奥司他韦胶囊说明书(达菲),Deipharm Milano S.r.l , 说明书修订日期:2023-10-25.
审核:焦浩 栾家杰 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)