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　　德国的健康支出在欧洲名列前茅，约3149亿欧元(人均3840欧元)，占GDP的11.3%，其医疗保障体系、医疗服务体系、药品保障体系都比较健全。为增进中德两国药学人才的交流，2016年5月21-28日，我会与德国华人医师协会共同组织开展的第三期临床药学海外培训在德国法兰克福歌德大学举行。

　　来自北京、上海、湖北、安徽、陕西等省市7家三甲医院的临床药师参加了本期培训。培训采取专题讲座、参观与考察相结合的方式进行。法兰克福歌德大学药学院及其教学和临床医院的多位资深教授和药师代表围绕德国的医疗保障体系、医疗服务体系、药师培养与资质认证、药学实践、法律法规、生物制药和新药研发等主题做了精彩报告。先后参观了歌德大学附属的Usingen医院病例电子档案管理系统、Bad Homburg医院的药房和检验科、Hof Apotheke社会药房、私人康复治疗诊所，以及地处曼彻斯特的Das Diak医院的化疗门诊和药房、罗姆来格公司吹灌封无菌灌装设备生产线。在德交流期间，海军医院药剂科主任张沂也向德国同行介绍了中国药师的培养模式。

　　德国药师的培养采取通科教育模式。德国目前有22所综合大学设立药学院，依据药师培养的有关法律(1989年颁布，每10年修订一次)，开设理论知识课程和实践学习。其中理论知识学习包括基础知识和专业知识两个阶段，各为2年;基础知识学习后要有8周的实习，方可参加第一次国家考试(笔试)，专业知识学习结束后要参加第二次国家考试(口试)。实践学习为1年，要求至少6个月在社会药房实习，其他6个月可以在医院药房或其他机构实习，实习结束后，参加第三次国家考试(口试)，主要考核法规知识和实践技能;3次考试通过后方可获得理学学位和药师资格。德国目前有近6万名药师，80%在社会药房工作，医院药师比例仅为3%，其他分布在企业、大学、考试机构以及政府等。其中，要想成为医院药师，还需要先在医院从事3年的实践性工作，再次参加药师协会的口试考试，方可取得医院药师资格，并依法执业。

　　德国的医保体系健全，由全民健康保险、私人医疗保险和特殊人群医疗保险构成。其中全民健康保险覆盖国内90%的民众，部分民众由私人健康保险覆盖，军人和警察等特殊人群享有免费医疗。2009年依法建立全国性的健康基金，由国家财政和个人与企业缴费构成，个人与企业缴费实行国家统一保险费率，个人还需向保险公司缴纳低于个人总收入1%的额外保费;医疗保险公司的盈利可以部分返还给企业和个人，以吸引更多的人参保。保险公司对开业医生实行总额预付制，对医院实行按病种付费，对康复和护理机构实行按住院天数和日服务价格计算。对于参保个人来讲，医疗保险的保障程度比较高，医疗负担比较小。

　　德国的医疗服务体系，由急救服务体系、基本医疗服务体系和社会补充(辅助)服务体系组成。德国的医院则分为公立医院、教学医院、私立诊所、康复诊所，近年来公立医院的数量和床位持续下降，私立诊所和康复诊所的数量和床位数则持续上升。德国的就医环境舒适温馨，设备完善，医疗技术先进，人力资源充足，服务多元化。德国实行完善的医药分开，医院药房规模很小，药师配备比例不高，药品保障主要依靠社会药房，社会药房从业人员由药师、药学技术员和药物销售助理构成。

　　此次短暂的学习给我们留下了深刻的印象。总而言之，德国的法律体系非常完善，为建立健全满足社会需求的医药卫生体系打下了坚实的基础，医药从业人员的培养非常严格，医疗设备、医疗条件等各个方面实力都比较强，值得我们学习和借鉴。